Español
EnglishLa Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) ha publicado en 2025 la revisión completa del protocolo nacional de cribado de cáncer de cuello uterino. Esta actualización supone un cambio de paradigma: la prueba del VPH (virus del papiloma humano) pasa a ser el test primario de cribado a partir de los 25 años, desplazando a la citología convencional como método de primera línea.
¿Por qué cambia el protocolo?
El cribado basado únicamente en citología ha demostrado limitaciones en sensibilidad para detectar lesiones de alto grado. La evidencia científica acumulada durante la última década muestra que la detección del VPH de alto riesgo como test primario ofrece mayor sensibilidad, permite intervalos de seguimiento más largos en mujeres con resultado negativo y reduce el número de pruebas innecesarias.
El nuevo consenso SEGO 2025 integra estas evidencias en un algoritmo estructurado por edad y resultado, con rutas claras según el perfil de riesgo de cada paciente.
Principales novedades del consenso 2025
- Inicio del cribado a los 25 años con test de VPH de alto riesgo como prueba primaria. Antes de los 25 años, el cribado no está recomendado de forma sistemática salvo indicación clínica específica.
- Intervalo de 5 años entre pruebas en mujeres con VPH negativo, frente a los 3 años anteriores con citología.
- Cotesting (VPH + citología) como opción en determinados contextos clínicos o a partir de los 30 años, según disponibilidad y criterio del especialista.
- Triaje con genotipado de VPH 16 y 18 en casos positivos, por su mayor capacidad oncogénica, para priorizar la derivación a colposcopia.
- Redefinición de grupos de riesgo: el protocolo estratifica las pacientes en riesgo habitual, riesgo intermedio y riesgo elevado, con rutas de seguimiento diferenciadas.
- Integración del historial de vacunación VPH como factor modulador del intervalo de cribado en mujeres correctamente inmunizadas.
Algoritmo de actuación según resultado
El nuevo protocolo establece rutas de actuación claras en función del resultado del test primario de VPH:
- VPH negativo: repetir test a los 5 años. No se requiere ninguna prueba adicional.
- VPH positivo VPH16/18: derivación directa a colposcopia, independientemente del resultado citológico.
- VPH positivo otros genotipos con citología normal: repetición del test a los 12 meses.
- VPH positivo con citología alterada (ASC-US o superior): derivación a colposcopia.
Fin del cribado
El protocolo establece que el cribado puede finalizar a los 65 años en mujeres con historial de cribado previo adecuado y resultados negativos en los últimos 10 años. En mujeres sin historial de cribado o con historial incompleto, se recomienda continuar hasta obtener resultados negativos suficientes.
Las mujeres histerectomizadas por patología benigna sin historial de lesiones de alto grado pueden cesar el cribado definitivamente.
Impacto esperado en la práctica clínica
La implementación del nuevo protocolo conllevará un aumento inicial de la demanda de pruebas de VPH y colposcopias, especialmente en la franja de 25 a 35 años. Sin embargo, a medio plazo se espera una reducción significativa del número de citologías anuales y de procedimientos diagnósticos innecesarios en mujeres de bajo riesgo.
Vacunación VPH y cribado: ¿cambia algo?
Las mujeres vacunadas frente al VPH siguen necesitando cribado, ya que las vacunas actuales no cubren todos los genotipos oncogénicos y no eliminan la infección previa a la vacunación. No obstante, el nuevo protocolo permite considerar intervalos algo más amplios en mujeres con esquema de vacunación completo y documentado, especialmente si fueron vacunadas antes de la primera exposición sexual.