The Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO) has published in 2025 a full revision of the national cervical cancer screening protocol. This update marks a paradigm shift: the HPV (human papillomavirus) test becomes the primary screening method from age 25, replacing conventional cytology as the first-line approach.

Pourquoi le protocole change-t-il ?

Le dépistage par cytologie seule a montré des limites de sensibilité pour détecter les lésions de haut grade. Les données accumulées au cours de la dernière décennie montrent que la détection du HPV à haut risque comme test primaire offre une meilleure sensibilité, permet des intervalles de suivi plus longs chez les femmes dont le résultat est négatif, et réduit le nombre de tests inutiles.

Le nouveau consensus SEGO 2025 intègre ces données dans un algorithme structuré par âge et résultat, avec des parcours clairs selon le profil de risque de chaque patiente.

Principaux changements du consensus 2025

• Le dépistage commence à 25 ans avec le test HPV à haut risque comme test primaire. Avant 25 ans, le dépistage systématique n'est pas recommandé sauf indication clinique spécifique.
• Intervalle de 5 ans entre les tests pour les femmes avec un résultat HPV négatif, contre 3 ans auparavant avec la cytologie.
• Co-test (HPV + cytologie) comme option dans certains contextes cliniques ou à partir de 30 ans, selon la disponibilité et le jugement du spécialiste.
• Triage par génotypage pour les HPV 16 et 18 en cas de résultat positif, en raison de leur plus grand potentiel oncogène, afin de prioriser l'orientation vers la colposcopie.
• Redéfinition des groupes de risque : le protocole stratifie les patientes en risque standard, intermédiaire et élevé, avec des parcours de suivi différenciés.
• Intégration de l'historique de vaccination HPV comme facteur modulant l'intervalle de dépistage chez les femmes correctement vaccinées.

Algorithme de prise en charge selon le résultat

Le nouveau protocole établit des parcours de prise en charge clairs en fonction du résultat du test HPV primaire :

• HPV négatif : nouveau test dans 5 ans. Aucun test supplémentaire nécessaire.
• HPV positif pour HPV16/18 : orientation directe vers la colposcopie, quel que soit le résultat de la cytologie.
• HPV positif pour d'autres génotypes avec cytologie normale : nouveau test dans 12 mois.
• HPV positif avec cytologie anormale (ASC-US ou supérieur) : orientation vers la colposcopie.

Fin du dépistage

Le protocole établit que le dépistage peut se terminer à 65 ans pour les femmes ayant un historique de dépistage adéquat et des résultats négatifs au cours des 10 dernières années. Pour les femmes sans historique de dépistage ou avec un historique incomplet, il est recommandé de poursuivre jusqu'à l'obtention de résultats négatifs suffisants.

Les femmes ayant subi une hystérectomie pour pathologie bénigne et sans antécédent de lésion de haut grade peuvent arrêter définitivement le dépistage.

Impact attendu sur la pratique clinique

La mise en œuvre du nouveau protocole augmentera initialement la demande de tests HPV et de colposcopies, en particulier dans la tranche d'âge 25-35 ans. Cependant, à moyen terme, une réduction significative du nombre de cytologies annuelles et de procédures diagnostiques inutiles chez les femmes à faible risque est attendue.

Vaccination HPV et dépistage : qu'est-ce qui change ?

Les femmes vaccinées doivent continuer à se faire dépister, car les vaccins actuels ne couvrent pas tous les génotypes oncogènes et n'éliminent pas les infections acquises avant la vaccination. Cependant, le nouveau protocole permet d'envisager des intervalles légèrement plus longs pour les femmes ayant un schéma vaccinal complet et documenté, en particulier celles vaccinées avant leur première exposition sexuelle.